万方期刊网,快速职称论文发表权威机构

  • 热门搜索:
  • 医学论文 护理论文 临床论文
您的位置:首页 > 万方期刊网 > 论文分类> 糖尿病酮症酸中毒患者的护理

糖尿病酮症酸中毒患者的护理

来源:万方期刊网  时间:2014-08-15 11:29:41  点击:

作者:卢伟

糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病最常见的急性并发症,是糖尿病患者在各种诱因作用下致体内胰岛素缺乏而引起的高血糖、高血酮、酮尿和谢性酸中毒的一种急性谢性疾病,病情严重,病死率高,应加强护理。
1.临床资料
1.1一般资料:本组患者36例,男20例,女16例,年龄18-75岁,平均年龄53.5岁,Ⅰ型糖尿病10例,Ⅱ型糖尿病26例。
1.2临床症状:患者精神差,无力,口渴严重,厌食、恶心、呕吐,呼气时有烂苹果样气味。皮肤干燥,尿量减少,脱水严重时可出现休克:心率加快,血压下降,意识模糊或昏迷。
1.3实验室检查:血糖、血酮升高,血白细胞升高,尿糖、尿酮阳性,电解质紊乱,血PH值、二氧化碳结合力明显降低。(万方期刊网)
2.护理
2.1监测生命体征和意识。 给予患者心电监护,严密观察患者HR、BP、R的变化并及时记录。注意呼吸型态的改变,呼出的气体气味【1】。一旦血压下降,心率加快,四肢厥冷,意识淡漠,应及时抗休克治疗。酸中毒可引起周围血管扩张和血压降低,体表温度下降,注意监测体温变化。
    2.2及时补液。一旦确诊为酮症酸中毒,立即开通静脉通路,快速补液“灭酮”和纠正水、电解质、酸碱平衡失调。血糖过高者,应开通2条静脉通路:1条补充液体,另1条补充胰岛素。补液宜先快后慢,起始给生理盐水,如患者无心血管疾病,第1小时补液1000ml,第2~3小时再补液1000ml,然后每4小时补液500ml,第1天补液总量4000~5000ml。输液时依血压、心率、尿量、末梢循环情况及时调整补液量和速度。每2小时测一次血糖,当血糖降至13.9mmol/L,改用5%葡萄糖加胰岛素继续滴注【2】.,以防血糖骤降引起急性脑水肿或者低血糖昏迷等并发症。血糖升高可引起渗透性利尿,钾随尿排出,呕吐也会导致失钾,因此DKA时患者体内钾总量不足,需要积极补钾,从开始补液,即同时补钾。遵医嘱给予血钾和心电图监测,注意点滴速度不宜过快,钾的浓度不能高于0.3%,切忌静推,严防液体渗出血管。
2.3密切观察病情变化。治疗开始后测血糖1次/1~2小时,尿糖、尿酮1次/4~6小时,血生化七项1次/2~6小时,动脉血气分析1次/4~24小时,为治疗提供依据,待病情好转后酌情减少测定次数。准确记录出入量,注意皮肤黏膜变化,防止严重失水,及早发现少尿、无尿等肾功能衰竭的早期症状,做到正确补钾。密切观察患者神志、精神状况。(万方期刊网)
2.4做好基础护理。保持病房清洁、安静,温湿度适宜,开窗通风2次/日。保持患者呼吸道通畅,常规吸氧。保持床单位平整、干燥,经常给患者洗澡,勤换衣服,勤翻身,勤按摩,保持皮肤清洁,及时修剪指甲,卧气垫床,预防皮肤感染。患者常有口干,呼气中有烂苹果味,患者饭后漱口、多饮水,昏迷患者给予口腔护理2次/日。留置导尿管的患者,给予安多福会阴擦洗2次/日。长期注射胰岛素的患者,应经常更换注射部位,防止皮下组织变性萎缩或坏死,影响胰岛素的吸收。
2.5.饮食护理。患者的饮食需遵循糖尿病的饮食治疗原则,依患者标准体重和劳动强度计算每天所需的总热量,按比例3餐或4餐分配制定食谱。偌患者有厌食、恶心、食欲不振时,护士应协助营养师改良进食形式,以保证患者所需的热量。昏迷患者可经胃管注入流食,流食中加些菜泥或菜汁。当胃管注入不能完成每日总热量时,应增加静脉注入的液体量【3】。.对神志清楚者给予高纤维饮食,防止便秘,对肥胖和有高血压的患者,摄入食盐应控制在3g/日,行胰岛素注射后30min进食。提倡患者进食粗、杂粮、多纤维素食物,忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品,忌食动物脂肪,少食高胆固醇的食物,如动物内脏、虾、蟹等。(万方期刊网)
2.6心理护理和健康。由于该病起病急,病情危重,患者可出现恐惧、紧张等不良情绪,护士在为患者进行治疗时应稳重、娴熟,增加患者安全感,多给患者介绍成功康复实例,以竖立患者战胜疾病的信心。耐心向患者讲明糖尿病导致酮症酸中毒的病因、发病机制及胰岛素长期治疗的重要性,不控制饮食、不正规治疗的危害性【4】.。告诉患者平时要注意休息,避免劳累,有感染症状时及时治疗,有效预防酮症酸中毒的发生。
3.小结
 DKA是糖尿病的急性并发症之一,临床上以输液,补充胰岛素、钾,去除诱因和防止并发症为治疗手段,护理的重点是密切观察生命体征、意识变化,监测血糖、尿糖、尿酮、电解质,并做好基础护理、饮食、心理护理和健康教育,使患者从被动接受治疗到主动参与治疗,提高生活质量。(万方期刊网)

参考文献:
[1]王宁,梁明春.糖尿病酮症酸中毒28例的救治分析.中国误诊学杂志,2007,7(27):6653-6655.
[2]邢秋玲,成晓翠. 糖尿病酮症酸中毒护理记录书方法的改进.中华护理杂志,2009,44(9):833-836.
[3]姜秀兰.胰岛素泵持续皮下注射治疗糖尿病酮症酸中毒25例的护理. 中国误诊学杂志,2008,8(35):8719-8721.
[4]中国糖尿病防治指南编组. 中国糖尿病防治指南[M].北京:北京大学医学出版社,2004:2-10.

医学论文由万方期刊网首发