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彩色多普勒超声诊断右冠状动脉右室瘘1例

来源:万方期刊网  时间:2017-09-01 09:05:07  点击:

作者:冯晓 白利杰 段世玲 王胜利

  摘要:冠状动脉瘘是先天性心脏畸形中的一类,在临床上较为少见,占先天性心血管疾病的0.2%-0.4%[1]。其发生机制是心肌小梁间隙和窦状隙在胚胎期没有退化,从而造成冠状动脉主干或分支存在异常交通。本病在临床表现及心电图上均缺乏特异性,容易与其他心血管疾病相混淆。
  关键词:彩色多普勒;超声诊断;右冠状动脉右室瘘;
  病例:患儿,男,生后2天,因心脏听诊心前区出现双期杂音于2017年1月26号在我院超声诊断科行彩色多普勒超声心动图检查。超声心动图示:心脏位置正常,房室连接一致,大动脉起源正常,左位主动脉弓。右冠状动脉内径增宽,根部内径约6.2mm,主干内径宽窄不一,追踪检查见其迂曲于右室侧壁房室瓣水平进入右室;CDFI:右冠状动脉内可见五彩血流,向右于右室侧壁右房室瓣环水平进入右室(如图一)。左冠状动脉内径正常,根部内径约1.5mm。肺动脉主干及分支内径略增宽(左肺动脉内径约6.3mm,右肺动脉内径约4.7mm)右房右室增大,以右室增大为著。左室受压呈扁圆形,左房及主动脉内径未见明显异常(如图二)。房间隔卵圆窝处呈搭措样,间隙呈线状,CDFI:房水平左向右少量分流。室间隔连续性好,大动脉未见异常通道,未见分流。各瓣膜厚度、弹性、开放幅度未见异常,彩色血流示:肺动脉瓣反流,二尖瓣反流,三尖瓣反流(反流速度Vmax=329cm/s;跨瓣压差约43mmHg),根据三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压约51mmHg。室壁运动分析:右室壁增厚(3.7-4.1mm),左室壁厚度正常,各节段室壁收缩幅度正常,运动协调。超声诊断:①先天性心脏病:右冠状动脉-右室瘘②卵圆孔未闭③右心系统增大,肺动脉高压。后于北京阜外医院确诊为右冠状动脉右室漏,建议半岁后手术。
 
  图一:CDFI示:冠状动脉内五彩血流,于右室侧壁房室瓣环水平进如入右室
 
  图二:心尖四腔切面显示:右心系统增大,以右室增大为著
  讨论:冠状动脉瘘是冠脉畸形的一种,占先天性心血管疾病的0.2%-0.4%。由于胚胎期心肌小梁间隙和窦状隙没有发生退化,从而造成冠状动脉主干或分支存在异常交通。右侧冠状动脉较左侧更容易受累,漏入右心系统占90%[2]。在本例中,可见右冠状动脉扩张,走形迂曲,其内血流由右室侧壁房室瓣水平进入右室,使右心负荷增加,右室前壁厚度增加,右房右室增大,肺动脉高压。
  随着年龄的增长,冠状动脉异常的瘘管通常会变粗,更甚者会形成冠状动脉瘤,冠状动脉血经瘘管的分流量增加,一方面使远端冠脉血流量减少,灌注压降低,造成局部心肌缺血缺氧,发生心肌梗死、心绞痛的机率增加,严重者可发生猝死;另一方面,异常分流使心脏负荷增加,出现肺动脉高压,体循环压力增加,进一步加重了心肌的缺血缺氧,异常分流的切变应力可诱导冠状动脉内膜的损伤,感染性心内膜炎的发生机率增加[3]。本病自然闭合的几率很小,因而早诊断,早治疗十分必要。
  冠状动脉瘘诊断的金标准是冠状动脉造影,但是因其有创性,价格高昂,而且不适用于小儿,在临床上诊断本病有一定的局限性,彩色多普勒可以直观的显示迂曲扩张的冠状动脉,沿其走形,可追查到漏口,通过测量血流喷出的面积,估计分流量的大小,为手术提供更多更可靠的信息[4]。而且超声无创,价格实惠,且重复性良好。近年来,彩色多普勒超声已经成为该病诊断的首选检查。
  参考文献
  [1]曹宗锐,梁卫东,尚观胜.先天性右冠状动脉右室瘘合并冠状动脉瘤样扩张1例[J].西部医学,2009,(02):184.
  [2]赵亚丽,周策勋.超声诊断冠状动脉左前降支右室瘘1例[J].心血管病防治知识(学术版),2013,(02):49-51.
  [3]黄丽玲,林婷婷.冠脉CTA诊断先天性右冠状动脉右室瘘1例[J].中国当代医药,2009,(10):115.
  [4]李湘云.彩色多普勒超声心动图诊断右冠状动脉右室瘘的价值[J].医学信息,2009,(06):1063-1064.