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ICU 患者感染性休克死亡危险因素分析

来源:万方期刊网  时间:2018-04-16 15:50:13  点击:

  山东省平度市人民医院 266700

  感染性休克在临床中属于复杂综合症,对人类生命与健康有严重威胁。多年来,国内外学者虽然不断对感染性休克的病理与生理展开研究,并对诊断治疗展开积极探索。在此期间,此病治疗中重症监护、营养支持与抗生素治疗均取得长足进展。但一直以来,感染性休克发病率与病死率仍居高不下。目前病死率已达到 50.0%,是危重病科室(ICU)危重患者死亡的首要原因之一。对于所有 ICU 医生来说,如何有效降低感染性休克病死率是救治工作的重点与难点。故选取我院68 例 ICU 感染性休克患者,报道如下。

  1、资料与方法

  1.1 一般资料

  选取我院 2014 年 1 月至 2016 年 1 月 68 例 ICU感染性休克患者,男 42 例,女 26 例,年龄 21-73 岁,平均年龄(47.5±8.4)岁。诊断标准按照美国危重病学会和胸科学会制定诊断标准作出判断。42 例患者有慢性病史,糖尿病 8 例,消化道溃疡病 7 例,冠心病 12 例,慢性阻塞性肺病 10 例,慢性肝病 3 例,慢性肾病 2 例。

  1.2 方法

  根据 96 例患者治疗结果进行分组,存活组为痊愈、好转和存活天数多于 28 d,共有 37 例;死亡组为死亡、放弃治疗后死亡,共 55 例。将患者性别、年龄、既往病史、慢性健康状况系统Ⅱ(APACHE Ⅱ评分)与急性生理学、全身炎症反应综合征(SIRS)、多器官功能障碍综合征(MODS)和生化指标进行详细记录并展开对比,对感染性休克患者病死率、病死危险因素展开分析。

  1.3 诊断标准

  (1)感染:根据患者的临床表现,部分患者经微生物培养证实。(2)感染性休克:全身性感染、全身性炎症反应综合征、感染性休克等采用美国胸科医师学会以及危重病学院联席会议标准进行诊断。(3)多器官功能不全综合征:肝功能衰竭:谷丙转氨酶为正常标准的2倍以上、总胆红素 >34.2μmol /L;中枢神经系统功能衰竭:患者的G lasgow 昏迷评分 <6 分;胃肠功能衰竭:患者出现上消化道出血,且输血 >2 个单位;呼吸功能衰竭:患者发生急性呼吸困难,进行辅助呼吸时间 >24 h以上且氧合指数 Fi O2/PaO2<200,患者的双肺均出现浸润性改变。

  1.4 统计学分析

  通过 SPSS 16.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2 检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

  2 结果

  2.1 单因素分析

  两组患者年龄、全身炎症反应综合征(SIRS)、急性生理与慢性健康评分表(APACHE Ⅱ)以及血液感染、动脉压比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。

  2.2 多因素 Logistic 回归分析

  将单因素分析中在两组之间有显著差异的素展开多因素 Logistic 回归分析,分析结果表明,白蛋白、SIRS 数目、APACHE Ⅱ评分是导致 ICU 感染性休克患者病死的独立危险因素。

  3、讨论

  感染性休克是外科感染中较严重的并发症,患者由于全身性感染,病情发展快,变化多,治疗有一定难度。对此,评价感染性休克发生及死亡的危险因素,可做到早期预防和控制,避免患者死亡等不良结局。目前,研究表明,低白蛋白、APACHE Ⅱ评分、SIRS 均是患者死亡危险因素。患者死亡原因主要为全身性感染导致器官衰竭,但在病情进展时,主要为炎症因子不断释放,机体应激反应较高,因此患者处于高消的状态,体内白蛋白水平等营养指标下降较显著,加之 SIRS 出现,最终导致患者死亡。

  由于感染性休克的患者其有效的循环血容量相对缺乏,容易导致机体的各器官发生缺氧缺血性的功能衰竭,同时由于机体的炎症反应时空,导致炎症介质攻击各器官,进而更加加重了组织的损伤。通过 APACHE Ⅱ评分能够较为客观的反映出 ICU 患者其生理各项参数的紊乱程度,本研究结果显示,APACHE Ⅱ评分是感染性休克患者病死的保护因素。此外,由于机体在遭受到各种刺激或者创伤之后,机体失控性地释放出多种促炎因子,使得机体处于一种高代谢的状态之下,从而引发全身性的炎症反应(SIRS),研究表明,SIRS 数目是 ICU 感染性休克病死的一个独立危险因素。由于机体遭受到各种损伤造成其血流动力学的不稳定以及组织器官的损伤,其中感染性休克是一个重要的环节,若继续发展则最终成为多器官功能不全综合征。由此可见,要有效降低ICU感染性休克患者的病死率,除了需要在去除病因的基础上进行综合治疗之外,还需要最大限度地对患者的各器官功能进行保护。一旦出现器官功能衰竭,要及时采取各种支持疗法以保护患者的器官功能进一步衰竭。

  综上所述,在治疗 ICU 感染性休克患者的过程中,医生需要对患者的炎症反应状况积极进行调控。通过这种治疗方式的实施,确保能够有效地降低病死几率,提升患者的身体健康素质,提升其生活质量。

  参考文献:

  [1]邰慧宇,邢海林,梁宗敏,等 . 重症感染所致感染性休克患者ICU 住院时间影响因素分析 [J]. 现代中西医结合杂志,2014,23(20):2220-2222.

  [2]赵毅斌,肖曙芳,等 . 感染性休克患儿病死率和死亡危险因素分析 [J]. 临床儿科杂志,2009,27(4):352-353.