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脑出血患者的护理措施

来源:万方期刊网  时间:2018-04-16 15:52:05  点击:

  辽宁省沈阳市 沈阳军区总医院

  【摘 要】脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。我国出血性脑卒中约占全部脑卒中的30%以上,远较欧美人群的比率。其中自发性脑内出血是最为常见的出血性卒中类型,最常见和最主要的原因是高血压脑动脉硬化,脑出血后沿着神经纤维柬分裂脑组织形成血肿,压迫周围脑组织,同时撕断静脉和毛细血管。随着血肿增大,撕裂的血管使更多的血液成分进入脑实质。脑组织肿胀,正常组织受压,从而继发脑梗死、水肿,甚至脑疝形成,威胁患者健康。

  【关键词】脑出血;护理

  1 诊断

  1.1临床表现

  脑出血好发于50~70岁,男性略多于女性。急性起病,以神经功能缺损为主,症状在数分钟至数小时内进行性发展。患者常出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍和血压增高。通常在活动和情绪激动时发生。可因出血部位及出血量不同而临床特点各异。

  1.2辅助检查

  ①CT检查:是首选检查。发病后CT即可显示新鲜血肿,为圆形或卵圆形均匀高密度区,边界清楚;可显示血肿部位、大小、形态,是否破入脑室,血肿周围有无低密度水肿带及占位效应、脑组织移位和梗阻性脑积水等。②MRI检查:急性期对幕上及小脑出血的价值不如CT,对脑干出血优于CT。③数字减影脑血管造影(DSA):怀疑脑血管畸形、血管炎等可行DSA检查,尤其是血压正常的年轻患者应考虑以查明病因,预防复发。④脑脊液检查:脑压增高,脑脊液多呈洗肉水样均匀血性。因有诱发脑疝的危险,仅在不能进行头颅CT检查、且临床无明显颅内压增高表现时进行;怀疑小脑出血禁行腰穿。

  2护理措施

  2.1急救护理

  发生脑卒中时要启动急救医疗服务体系,使患者得到快速救治,并能在关键的时间窗内得到有益的治疗。专业急救医疗服务人员可快速将患者运送至医疗机构,并在第一时间给予适当的评估和处理。一旦进入医疗机构后,卒中患者应进入绿色通道以确保进行早期诊断和处理。维持气道畅通是处理脑卒中急症的首要措施。应细致观察患者的呼吸速度、深度和节律,昏迷患者置于侧卧位或平卧头偏向一侧的体位,以防止呕吐物误吸。对有舌根后坠者,可安置口咽通气管。气管切开术现在已被推荐用于昏迷时间较长,有可能超过1周的患者。

  2.2避免颅内压升高

  脑水肿是脑卒中后脑组织的必然反应,因此在护理中应严密观察患者血压、呼吸、神志、瞳孔的变化,并做好记录;抬高床头15°~30°,可以改善头部静脉回流,降低颅内压;及时、正确应用脱水剂;避免用力咳嗽、解大便等动作;为患者吸痰时动作应轻柔,吸痰管不宜插入过深,以免诱发剧烈咳嗽反射导致颅压急剧升高导致意外发生。

  2.3一般护理

  保持环境安静安全,严格限制探视,避免各种刺激;向患者及家属讲明翻身的重要性,每2~3小时翻身一次;保持床单平整、干燥,帮助患者建立舒适卧位。向患者及家属介绍与本病有关的知识,使其了解其病程及预后;鼓励患者表达自身感受,了解患者的心理状态;调动患者社会支持系统,使患者感到家庭和社会的支持;安排恢复好的同类患者现身说法,增强患者康复信心;针对个体情况进行针对性心理护理。急性期绝对卧床休息2~4周;发病后24~48h内变换体位时,减少头部的摆动幅度,以防加重出血,患者手腕和足踝应置于关节功能位置,各关节受压部位托以棉垫,防止压迫,预防压疮。保持输液通畅,留置针妥善固定,注意观察穿刺部位皮肤,防止局部渗漏;

  2.4心理护理

  向患者及家属介绍与本病有关的知识,使其了解其病程及预后;鼓励患者表达自身感受,了解患者的心理状态;调动患者社会支持系统,使患者感到家庭和社会的支持;安排恢复好的同类患者现身说法,增强患者康复信心;针对个体情况进行针对性心理护理。

  2.5语言护理

  多数卒中患者有语言障碍。护理时首先要判断患者的失语类型以及严重程度,并注意患者尚保留的最有效的交流方式,其次向陪伴者传授与患者交流的有效方法。进行语言训练时应循序渐进,由简到难,由少到多,当患者有进步时及时鼓励。

  2.6眼部护理

  因眼肌张力下降,意识障碍患者的眼睑可能不能自行闭合。液体快速蒸发,眼球干燥,继发感染,可能出现球结膜溃疡。因此,护理中应关注眼部的护理,可涂上抗生索眼膏或滴人甲基纤维素滴眼液,用手协助患者眼睑闭合后以胶带封眼睑,或以生理盐水纱布覆盖眼睑。

  2.7并发症的护理

  2.7.1脑疝

  ①严密观察病情,注意脑疝的先兆症状;②脑疝形成或有先兆表现应立即通知医生并做好急救准备;③快速推注或滴人20%甘露醇;④保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,给予氧气吸入。对呼吸骤停者,应协助立即行气管插管及人工呼吸;⑤对心脏骤停者应立即给予复苏抢救,紧急做好紧急手术的准备

  2.7.2应激性溃疡

  ①应首先注意观察患者有无上消化道出血的征象,每次鼻饲时一定要抽吸胃液,观察胃液的颜色是否呈咖啡色;②同时定期检查胃液隐血和酸碱度;③腹胀者应注意肠鸣音是否正常;④少量出血者不需禁食,可进食少量温冷流质;⑤若出血量大则应禁食。遵医嘱给予止血药物。

  2.7.3呼吸道感染

  ①保持病房的通风,定期空气消毒,减少病房内人员流动;②加强口腔护理;③对长期卧床患者应该鼓励病人咳痰,协助体位排痰及拍背;④观察患者有无出现发热、呼吸急促、咳嗽、咳痰等表现;⑤遵医嘱给予抗生素治疗。

  参考文献:

  [1]史文娟.脑出血患者的护理体会[J].黑龙江医药,2011年04期

  [2]陈健.138例脑出血患者的急救护理体会[J].中国实用医药,2011年19期

  [3]樊颖群.脑出血的护理体会[J].中国现代药物应用,2011年12期